Hva er det?
Thoracic outlet syndrome er en tilstand hvor nerver og/ eller blodårer blir klemt slik at tilførselen ut i armen/ opp mot hode eller bryst blir innskrenket. Dette er i seg selv ufarlig, men kan være både smertefullt og ubehagelig.
Vi har tre anatomiske rom som kan bli affiserte og disse er (se bilde):
- Skaleniiporten
- Costo-claviculærrommet
- Sub-coracoidtunellen
Strukturene som kan bli klemte er Plexus brachialis (Nervenettverk fra nakken som består av 3 nerver som entrer armen), samt Arteria og Vena Subclavia.
Symptomer
Symptomer kan være prikking, stikking, kulde eller varme/ hevelse ut i arm på affisert side. Det kan også være følelsestap i arm eller fingre. Symptomene blir ofte trigget i posisjoner som klemmer mer på området som f.eks. i arbeid med armene over hodet, sove på symptomatisk side ol.
På grunn av at disse symptomene kan ligne på alvorlig problematikk som hjerte- kar lidelser er det viktig å utelukke dette hos lege før du går i gang med fysikalsk behandling.
Risikofaktorer for å utvikle TOS:
- Anatomiske defekter – cervical ribbe
- Dårlig postural holdning
- Repetitiv aktivitet/ jobb
- Dårlig pustemønster
- Traume (kragebensbrudd etc.)
- Graviditet (holdning eller hormonelle endringer)
- Overvekt
- Alder
- Kjønn
Hva gjør en behandler med dette?
Undersøkelse
I tillegg til anamnese og undersøkelse av strukturer rundt området (håndledd, albue, skulder, nøkkelben, ribber, ryggrad og bløtvev) har vi spesielle tester for å finne ut om, og hvis, hvilket anatomisk rom og strukturer som er påvirket:
- Nervestrekktester (N.Radialis, N.Medianus, N.Ulnaris)
- EAST stress- test (alle 3 områder)
- Adsons test (scaleniiporten)
- Costo- claviculær test (costo- claviculærrommet)
- Wrights test (sub- coracoidtunellen)
Behandling
Manuell behandling vil skreddersys etter hvilke funn det var i undersøkelsen. Behandlingen vil ha som mål å åpne opp og optimalisere forholdene i det affiserte området og rundt, slik at nerve- og blodbaner har fri tilgang til og fra arm, nakke og hode.
Forebyggende tiltak/ tips til pasienter med TOS
- All form for bevegelse/ aktivitet er topp!
- Tøyning- og holdningskorrigerende øvelser kan du få hos din behandler
- Styketrening – hovedsaklig i form av trekkøvelser
- Variere arbeidsstilling, ta korte pauser med bevegelse
- Puste med magen, ikke med skuldrene 🙂
Kilder
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thoracic-outlet-syndrome/home/ovc-20237878
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thoracic-outlet-syndrome/symptoms-causes/dxc-20237890
http://www.mybwdoc.com/2011/11/thoracic-outlet-syndrome/
http://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-10-11
http://www.medicinenet.com/thoracic_outlet_syndrome/page4.htm
http://shoulderpainneurologicalinsult.weebly.com/treatment3.html
L.A.Watson et al. Thoracic outlet syndrome part 1: Clinical manifestations,differentiation and treatment pathways. Elsevier [Elektronisk artikkel]. 2009 August.
L.A.Watson et al. Thoracic outlet syndrome part 2: Conservative management of thoracic outlet. Elsevier [Elektronisk artikkel]. 2010 Mars.